SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN (STIKes)
BINA
CIPTA HUSADA PURWOKERTO
PRODI DIII KEBIDANAN
 |
FORMAT PENILAIAN
INJEKSI INTRA MUSCULAR (IM)
0 = tidak dilakukan
1 = dilakukan tetapi salah
2 = dilakukan dengan benar
|
NO
|
ASPEK YANG DINILAI
|
NILAI
|
|||||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
||
|
A
|
Alat
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Sarung tangan 1 pasang
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spuit 1 buah
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jarum (needle) 1 buah
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bak spuit
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kapas alcohol
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Perlak dan pengalas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Obat sesuai program terapi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bengkok
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B
|
Tahap Pra Interaksi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Melakukan pengecekan program terapi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Mencuci tangan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Menempatkan alat di dekat pasien
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C
|
Tahap Orientasi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Memberi salam dan menyapa nama pasien
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D
|
Tahap Kerja
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
Memasang sampiran/menjaga privacy
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
Mengambil obat
sesuai program terapi dengan spuit
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
Mengeluarkan udara dalam spuit
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
Mengganti jarum (needle)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
Mengatur
posisi pasien sesuai tempat penyuntikan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
Memasang perlak dan pengalas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
Membebaskan daerah yang akan diinjeksi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
Memakai sarung tangan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
Menentukan tempat penyuntikan dengan benar
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17
|
Membersihkan
tempat penyuntikan dengan menggunakan kapas alcohol
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18
|
Menggunakan
ibu jari dan telunjuk untuk meregangkan kulit
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19
|
Menusukkan
spuit dengan sudut 90, jarum masuk 2/3 bagian
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20
|
Melakukan
aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21
|
Memasukkan obat secara perlahan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22
|
Mencabut jarum dari tempat tusukan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23
|
Menekan daerah tusukan dengan kapas alcohol
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24
|
Buang spuit ke dalam bengkok atau safety
box
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E
|
Tahap Terminasi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25
|
Melakukan evaluasi tindakan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26
|
Berpamitan dengan klien
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27
|
Membereskan alat-alat
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29
|
Mencuci tangan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30
|
Mendokumentasikan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NAMA/NIM
MAHASISWA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nilai Total =
……….……, ……………………
Penguji
(………………………………….)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar